آسم در کودکان

آسم

چه کسی می تواند تصور کند که پروتئین شیر در گچ وجود دارد؟ یک مطالعه ی تازه منتشر شده از اسپانیا گزارش داد که پروتئین اصلی موجود در شیر (کازئین) معمولاً در ساختن گچ بدون گرد و غبار استفاده می شود، که اغلب معلمان برای تمیز نگه داشتن دست و کلاس درس آن را ترجیح می دهند.

محققان اسپانیایی دریافتند که هنگامی که ذرات گچ در هوا منتشر می شود، زمانی که کودکان مبتلابه آلرژی شیر آن را استنشاق کنند، می تواند کودکان را وادار به سرفه، خس خس، تنگی نفس و حتی حملات آسم تهدید کننده ی زندگی کند.

سایر علائم استنشاق در کودکان مبتلا به آلرژی عبارتند از: احتقان بینی،عطسه و آبریزش بینی.

با توجه به کالج آلرژی و آسم و ایمونولوژی آمریکا 300000 کودک در ایالات متحده از آلرژی شیر رنج می برند.

اوایل اعتقاد بر این بود که اکثر کودکان آلرژی به شیر را با رسیدن به 3 سالگی پشت سر می گذارند، اما تحقیقات اخیر نشان می دهند که بسیاری از کودکان در سن مدرسه  هنوز هم تحت تأثیر آن قرار دارند. در حال حاضر اعتقاد بر این است که 80 درصد از افراد مبتلا به آلرژی شیر تا 16 سالگی  تأثیرات آن را می بینند.


قسمت دوم

همه چیز در مورد آسم در اطفال

مهدپرتال: آسم بیماریست که بیشتر در بالغین و بزرگسالان را رنج می‌دهد، ولی امکان دارد کودکان هم به این اختلال تنفسی مبتلا شوند.
آسم نه چندان شدید متناوب

در این الگو نشانه‌های بالینی به صورت حمله نه چندان شدید و به بازه دو روز بعد از سرماخوردگی ظهور میکند و مابین حمله‌های نه چندان شدید علامتی ندارند و یا نشانه‌های ناچیز است.
طبیبان این نوع آسم را در صورت لزوم با دواهای زوداثر مانند سالبوتامول درمان میکنند.بعضی از دکترها مصرف داروهای زوداثر را در آغاز سرماخوردگی توصیه میکنند تا از تنگ شدن ماهیچه‌های دیواره نایژه‌ها و ظهور نشانه‌ها بالینی آسم جلوگیری کنند.

آسم شدید متناوب

در این الگو افراد مبتلا به آسم شدید متناوب، عموما حمله‌های اندکی دارند ولی حمله‌ها بیشتر سهمگین است و احتیاج به مراجعه اورژانس و یا حتی بستری شدن در شفاخانه دارند.سرماخوردگی در این گونه آسم شایع‌ترین عامل برانگیزنده بیماری می‌باشد.

علیرغم مصرف دواهای زوداثر برای این نوع آسم، احتمال دارد دکتر متخصص داروهای جلوگیری کننده را در طی سال و یا تنها در فصولی که زیادترین درصد بروز حمله آسم وجود دارد توصیه نماید.

آسم مزمن

این کودکان اکثرا گرفتار نشانه‌های بالینی هستند.حمله‌های نه چندان شدید و یا شدید آسم در آن‌ها تکرار می‌شوند و در بین حمله‌ها نیز بدون نشانه نیستند.

دستورالعمل‌های درمانی کنونی توصیه میکند که اطفال گرفتار به آسم مزمن هر روزه و منظم از داروهای جلوگیری کننده استفاه کنند و یک داروی زوداثر را نیز جهت مصرف در موقعیت‌ها ضوری در دسترس داشته باشند.

آیا کودکی که دچار آسم است خوب می‌شود؟

گرچه آسم یک بیماری بالقوه پرخطر است است ولی با درمان متناسب اغلب کودکان خوب می‌شوند.بهترین مطالعاتی که بر روی سرانجام درازمدت آسم شده در استرالیا انجام شده و مشخص کرده که دو سوم اطفال گرفتار به آسم التیام و بهبود می‌یابند که گهگاه این امر قبل از بالغ شدن و یا حوالی آ «است ولی در شمار اندکی از بیماران در دوره بزرگسالی، بیماری عود میکند.

در اغلب یک سوم باقیمانده نیز با بالارفتن سن، بیماری آن‌ها بهبود میابد. و فقط حدود ۱۰٪ از اطفال گرفتار به آسم در بزرگسالی نیز آسم را بعنوان یک مشکل عمده تجربه میکنند.

بررسی‌های تازه نشان داده شده است که در اطفال اندک سن تقویمی ۲ نوع آسم وجود دارد.

در نوع اول

کودکان با مسیرهای هوایی نسبتا باریک بدنیا می‌آیند و زمانیکه این مسیرهای هوایی، بدنبال التهاب پوشش درونی که در اثر عفونت‌های ویروسی رخ میدهد تنگ‌تر می‌شوند، در اثر آن نشانه‌های آسم بروز می‌نماید.در حالتی که مادر در حین حاملگی سیگار بکشد احتمال بالاتری دارد که نوزادش گرفتار مسیرهای هوایی نسبتا باریک شود.

وقتیکه نوزاد رشد میکند مسیرهای هوایی وی وسعت بیشتری یافته و احتمال آن که عفونت‌های ویروسی بتوانند مسیرهای هوایی را تنگ کرده و نشانه‌های آسم را بروز دهند کاهش می‌یابد.

نتیجتا این دسته از کودکان بهنگام بروز عفونت‌های ویروسی مانند سرماخوردگی گرفتار نشانه‌های آسم می‌شوند و بیماری آن‌ها در طول مدت کودکی بهبود میابد..

در نوع ثانویه

کودک به آلرژیهایی ماند آسم، آلرژی بینی و اگزما مبتلا است.این کودکان بهنگام برخورد با موادی مانند گرده گیاهان و حیواناتی که به آن‌ها حساسیت دارند گرفتار نشانه‌های آسم می‌شوند و آن‌ها بیشتر همان نشانه هایی را از خود بروز میدهند که بدنبال عفونت‌های ویروسی تنفسی مشاهده میشود.

شاید این کودکان استعداد به آلرژی را از پدر و مادر خود به ارث برده اند.

احتمال بالاتری نیز وجود دارد که این کودکان در حین رشد، آسم و آلرژی بینی را حفظ نمایند و کم‌تر احتمال می‌رود که از آسم در حالت کلی رهایی یابند.

پایش آسم کودک

پایش یعنی مراقبت دقیقپایش آسم فرزندتان به میزان رانندگی خودرو اهمیت دارد و از حوادث سر راه جلوگیری می‌نمایند.

دکتر متخصص عملیات پایش را با معاینه و پرسش انجام خواهد داد.

دکتر متخصص با دو روش این عمل را انجام خواهد داد:
۱-پایش نشانه‌های بالینی کودک
۲-پایش وضعیت کارکرد ریه با پیک فلومتر

معیارهای کنترل خوب آسم کدام است؟

وقتیکه آسم کودک به خوبی کنترل شده باشد، شمار حمله‌ها نادر است و بعلاوه کودک باید:
بندرت سرفه شبانه داشته باشد.
بندرت به دلیل سرفه یا سختی نفس از خواب بیدار شود.
به میزان دیگر کودکان تحرک جسمانی داشته باشد و ندرتا سرفه، خس خس، گرفتگی سینه و اشکال در تنفس داشته باشد.
سرماخوردگی او از دید مدت زمان مانند دیگر کودکان باشد.

معیارهای کنترل ناپسند آسم کدام است؟

سرفه شبانه
بیدار شدن از خواب در اثر سرفه یا گرفتگی سینه
افزایش سرفه، خس خس و یا اشکال در تنفس کردن طی ورزش یا کاهش انرژی انجام تحرک جسمانی به دلیل آسم
سرفه یا خس خس بهنگام استراحت (در هنگام انجام تکالیف و یا تماشای تلویزیون)


قسمت سوم

راه حل طبیعی فوق العاده برای علاج آسم

آلاینده‌ها، برخی از داروها، بعضی از شغل‌ها و ورزش‌ها آسم ایجاد می‌نمایند.

 

آسم یا سختی نفس به دلیل التهاب ریه بوجود می‌آید که سبب سختی در تنفس، خس خس و سرفه می‌گردد.

مواد خوراکی در تشدید آسم خیلی تاثیرگذار است.

فلفل یکی از مواد خوراکی تشدید کننده‌ی آسم است ولی در این نوشتار به خوردنی هایی که یاری به درمان آسم میکند پرداخته ایم.

دلیل بوجود آمدن آسم
آسم در اثر ترکیبی از تعاملات پیچیده محیطی و ژنتیکی ایجاد شده که درک ناقصی از آنها در اختیار خواهیم داشت که این عوامل هم شدت این اختلال و هم شیوه جواب آن به مداوا را تحت اثر قرار خواهد داد و اعتقاد بر این بوده که افزایش تازه میزان آسم به علت تغییر اپی ژنتیک (عوامل ارثی و نه عوامل مرتبط به توالی DNA) و تغییر محیط زیست بوده است و این ایام به‌دلیل آلودگی هوااین بیماری بیشتر مشهود بوده.

عوامل دیگری که سبب برانگیختن ساختار تنفسی میشود: عفونت‌ها (مخصوصاً ‌انواع ویروسی)، آلاینده‌ها، برخی از داروها، بعضی از شغل‌ها، ورزش و علت‌های روحی هم ایجاد اسم میکند.

ترکیب زنجبیل و نمک برای علاج آسم

زنجبیل می‌تواند انقباض راههای هوایی را مهار کند و آن‌ها را بحالت نرمال دربیاورد تا بدرستی نفس بکشید.

بنابراین این ماده‌ی خوردنی به شما یک زندگی معمولی بدون حملات آسم ارایه می‌نماید.

درمان:

مواد لازم:

– زنجبیل

– نمک

مراحل انجام کار:

– پیش از هر کاری، یک زنجبیل خام کوچک بردارید و بطور کامل آن را بشویید.

– سپس آنرا خرد کنید یا با بکارگیری یک مخلوط‌کن آن را له کنید و آب درون‌اش را استخراج کنید.

– در مرحله‌ی بعد آن را با میزان اندکی نمک ادغام کنید و آن‌ها را خوب هم بزنید.

– این ترکیب را بهره جویی کنید.

– شما نیز می‌توانید زنجبیل را به اشکال دیگر مانند آب نبات، چای، به شکل خام یا در خوراکی هایی که بوسیله استفاده از زنجبیل تهیه شده‌اند، بهره جویی کنید.

– افزون بر این، شما بسادگی می‌توانید اندکی زنجبیل به سوپ، سالاد، سس و نان در برنامه غذایی روزانه‌تان بیافزایید.

عسل برای علاج آسم
عسل حاوی خواص از ویتامینهای، ضد آلرژی، و خلط‌آور است که میتواند به نیروبخشی ساختار ایمنی پیکرتان و بنابراین نبرد با حملات آسم یاری رساند.

هم چنین میتواند غشاء ملتهب را برای رها شدن از آسم را تخفیف دهد.

درمان:

مواد لازم:

– عسل

مراحل انجام کار:

– یک شیشه عسل بردارید و بوی آن را استنشاق کنید تا اثرات مثبت‌اش را روی شما بگذارد.

– روش دیگر اینست که می‌توانید بسادگی ۱ پیمانه چای خوری عسل طی روز استفاده کنید تا از شر آسم تندتر رهایی یابید.

– این رویه باید بصورت هرروزه انجام پذیرد تا شدت حملات آسم کاهش بیابد.

قهوه
علی رغم این که نمی‌توان به قهوه به چشم یک جایگزین برای «تئوفیلین» نگاه کرد ولی کافئین موجود در آن نیز سبب گشاد شدن مجاری هوایی میشود.

۱ یا دو فنجان قهوه‌ی غلیظ سبب کاهش سریع حملات آسم میشود.

البته نباید این میزان قهوه را بهمراه تئوفیلین استفاده کنید.

برآیند پژوهش‌ها مشخص میکنند که مصرف منظم قهوه میتواند به کاستن حملات آسم یاری رساند.

این آشامیدنی حاوی منیزیم و آنتی اکسیدانها نیز میباشد که رل و نقش تأثیرگذاری در رویارویی با آسم دارند.

با وجود این چنانچه قهوه بی خواب تان میکند از استفاده آن بپرهیزید.

شما میتوانید در صورت لزوم ۱ تا ۲ فنجان قهوه به منظور مواجهه با حملات آسم و یا همین میزان را بصورت هرروزه برای جلوگیری از ظهور مشکل استفاده کنید.

چایی سبز
چایی سبز نیز همانند پیاز و سیب لبریز از کرستین و هم چنین «اپیگالوکاتچین» است.

استفاده روزانه دو فنجون چایی سبز دست کم در زمان هایی که حمله‌ای وجود ندارد یاری دهنده است.

چایی سیاه تازه دم کشیده نیز حاوی میزان اندکی کرستین می‌باشد.

به منظور کاستن تلخی چایی سبز از آب گرم به جای آبجوش برای دم کردن آن بهره برده و بیشتر از دو دقیقه آن را دم نکنید.

میتوانید از چای سفید هم استفاده کنید.

زنجبیل با عسل و آب انار
شما میتوانید زنجبیل را در ترکیب با عسل و آب انار آب بعنوان یکی از داروهای خانگی طبیعی برای آسم آزمایش کنید.

درمان:

مواد لازم:

– زنجبیل

– عسل

– آب انار

مراحل انجام کار:

در مرحله‌ی اول، آب زنجبیل، آب انار و عسل را به نسبت برابر آماده نمایید و آن‌ها را در یک کاسه‌ی کوچک بریزید.

– آن‌ها را خوب ترکیب کنید تا زمانیکه به شکل یک ترکیب منسجم دربیایند.

– حدود ۱ قاشق خوراک خوری از این ترکیب را استفاده کنید تا شدت حملات آسم‌تان کاهش بیابد.

– بایست این ترکیب را روزانه و روزی دو تا سه بار استفاده کنید تا بهترین نتیجه حاصل شود.

سیب و توت‌ها
سیب نیز همانند پیاز حاوی کرستین است و درنتیجه به کاهش حملات آسم یاری می‌کند.

این ترکیب در پوست سیب جایی که شامل مقدار فراوانی فلاوونوئید هست تمرکز دارد.

خوبتر است بدانید که کمپوت سیب حاوی نصفی از کرستین موجود در سیب است.

این ترکیب هم چنین در توت‌ها نیز وجود دارد.

پژوهشگران انگلیسی بر این عقیده هستند که ریسک مبتلا شدن به آسم در آنهایی که هر هفت روز پنج عدد یا بیشتر سیب مصرف میکنند به میزان ۴۰ نسبت کمتر است.

توصیه میکنیم هر چه میل تان می‌کشد سیب و توت میل نمایید.

موز
مصرف موز، تنفس کردن را آسان‌تر میکند.

برآیند بررسیها آشکار میکند اطفال گرفتار به آسم که هفته‌ای یک بار موز مصرف میکنند کمتر گرفتار خس خس سینه می‌شوند.

برای پیش گیری از حمله آسم، موز رسیده را در ماهیتابه گرمی دهید؛ بعد از روی گرمی بردارید و اندکی فلفل تیره روی آن بپاشید و آن را میل نمایید تا گذرگاه لوله‌های تنفسی باز شود.

اینکار سبب می‌گردد فرد بدون سختی تنفس کند.


قسمت چهارم

آسم اطفال را جدی بگیرید؛ دلایل و درمان‌های طبیعی آسم در اطفال

جای تاسف است که از هر ده کودک ۱ نفر مبتلا به آسم اطفال است.

مادر و پدر این کودکان همواره در دلواپسی برای تندرستی فرزندشان هستند چرا که این کودکان افزون‌تر از دیگر همسالان خود گرفتار آلرژی و سرما خوردگی و غیره.

میشود و پدر و مادر همواره بایست با دکتر متخصص کودک شان در رابطه باشند.

ولی خبر خوبی برای این دسته از پدر و مادر داریم.

درمان هایی طبیعی برای آسم کودکتان وجود دارد که میتواند در کنار درمان‌های متداول پزشکی فرزند شما را تندرست و سالم و سرحال نگاه دارد.

پس با نت‌نوشت در دنباله همراه باشید.

جای تاسف است که از هر ده کودک ۱ نفر مبتلا به آسم اطفال است.

مادر و پدر این کودکان همواره در دلواپسی برای تندرستی فرزندشان هستند چرا که این کودکان افزون‌تر از دیگر همسالان خود گرفتار آلرژی و سرما خوردگی و غیره.

میشود و پدر و مادر همواره بایست با دکتر متخصص کودک شان در رابطه باشند.

ولی خبر خوبی برای این دسته از پدر و مادر داریم.

درمان هایی طبیعی برای آسم کودکتان وجود دارد که میتواند در کنار درمان‌های متداول پزشکی فرزند شما را تندرست و سالم و سرحال نگاه دارد.

پس با نت‌نوشت در دنباله همراه باشید.

دلیل آسم کودکان چیست؟

هنوز طبیبان دلیل قطعی برای این اختلال پیدا نکرده اند ولی آنچه که مشخص است این است که علل محیطی و ژنتیکی متهمان اساسی بروز این اختلال اند. مجاری تنفسی در ریه مبتلایان به آسم ملتهب است و هر گاه یک عامل سبب شدیدتر شدن این التهاب شود مجاری تنفسی متورم و عضلات آن منقبض شده و راه ورود و خروج هوا را تنگ‌تر میکنند.

عوامل ایجاد آسم کودکان شامل:

آلرژن‌های هوا
عفونت‌های تنفسی
تحرک جسمانی
هوای سرد
اضطراب و نگرانی

نشانه‌های آسم شامل:

سختی نفس
تنگی قفسه سینه
مشکل خواب
آوای سوت هنگام بازدم
خس خس سینه
سرفه

چنانچه فرزندتان نشانه هایی مانند نشانه‌های آسم دارد خیلی مهم است که با یک دکتر متخصص مشاوره انجام دهید.

آسم یک بیماری تهدید کننده زندگیست و دکتر متخصص می‌تواند رویه بیماری را کنترل نماید، محرک‌های بالقوه را شناسایی کرده و توصیه‌های پزشکی ارائه دهد.

علاوه بر تجویز دواهایی که اثر سریع دارند (مانند اسپری‌های استنشاقی) دکتر متخصص دواهایی برای علاج و مدیریت آسم نیز تجویز خواهد کرد.

از یاد نبرید که درباره پیامدهای جانبی بالقوه از دکتر پرسش کنید و چنانچه این عارضه‌ها برای شما اضطراب انگیز است از دکتر تان درباره شیوه‌های طبیعی جایگزین که در دنباله خواهیم گفت پرسش کرده و مناسب بودن این شیوه‌ها را در زمینه بیماری فرزندتان وارسی نمایید.

چنانچه شما تصمیم دارید که فرزندتان دارو مصرف کند این شیوه‌ها در مجاور استفاده از دارو می‌تواند کمکی به منظور بهترشدن آسم باشد.

درمان‌های طبیعی برای علاج آسم کودکان

۱ – اسید‌های چرب امگا‌تری

در یک پژوهش در ژاپن معین شده است که چربی‌های حاوی امگا سه توانایی دارند یکی از با اهمیت‌ترین منابع برای یاری به کودکانی که ازبیماریهای التهابی مانند آسم رنج میبرند، باشند.

امگا ۳ میتواند با کاستن از تورم و التهاب مجاری تنفسی تنفس کردن را برای کودک آسان‌تر کند.

اطمینان حاصل کنید که برنامه غذایی کودک تان سرشار از مواد خوراکی دارای امگا ۳ است.

خوراکی هایی مانند دانه‌های کتان، گردو، ماهی ساردین ، ماهی سالمون، گوشت گوساله، سویا و توفو سرشار از امگا ۳ هستند.

دو – زنجبیل

خدای من! این ماده خوراکی چه میزان شگفت انگیز است.

یک ماده خوراکی همه فن حریف! عالی و قدرتمند.

زنجبیل یک آنتی بایوتیک قوی است که شامل اثرات جلوگیری کننده از التهاب عالیست.

وال استریت مجله در گزارشی ادعا کرده است که زنجبیل سبب توقف آنزیمی در بدن میشود که این آنزیم عامل انقباض مجاری تنفسی است.

از آن جایی که زنجبیل مزه تندی دارد احتمال دارد برای کودکتان خوشایند نباشد ولی چنانچه می‌خواهید که آسم زندگی فرزندتان را تحت اثر قرار ندهد به هر نحوی او را ترغیب به خوردن زنجبیل کنید.

خوردنی هایی که با زنجبیل درست شده اند مانند شکلات‌های زنجبیلی، چای زنجبیل و غیره گزینه‌های شایسته‌ای هستند.

برای تهیه چای زنجبیل از پودرهای زنجبیل موجود در عطاری‌ها استفاده ننمایید.

پودر زنجبیل هم ظاهر چای شما را نامطلوب میکند و هم مزه آن را.

ریشه تازه زنجبیل را تهیه کرده و به میزان ۱٫۵ قاشق چاییخوری از ان را رنده کرده و در ۱٫۵ فنجان آب جوشیده بریزید و بگذارید ده دقیقه در همون حالت دم بکشد.

پس از ده دقیقه ریشه‌ها را اندکی فشار داده تا مواد آن بطور کامل خارج شود و می‌توانید چایی را صاف کرده و بیاشامید.

۳ – زردچوبه

قطعا به یاد دارید که در مطالب قبلی سایت زیبان زردچوبه را بعنوان یک آنتی بایوتیک قوی معرفی کرده ایم؟

بله، زردچوبه یک ادویه‌ی جلوگیری کننده از التهاب برای مقابله با اسم است.

زردچوبه عروق خونی را برای راحت شدن جریان هوا گشاد کرده، اسپاسم ماهیچه‌ها را برطرف و الگوی تنفسی نرمال را ایجاد مینماید.

برای تهیه چای زردچوبه دو فنجان آب را به جوش اورده و دو قاشق چاییخوری زردچوبه و ۱ قاشق چاییخوری دارچین به ان بیفزایید و بگذارید روی حرارات میانه ۱۰ الی پانزده دقیقه بجوشد.

برای اینکه کودک ترغیب به خوردن شود میتوانید از ماگ‌های زیبا برای آشامیدن چایی استفاده کنید و چنانچه مزه تندی دارد لیمو و عسل نیز میتوانید برای کم‌تر شدن تندی مزه بهره جویی کنید.


بزرگترین گروه فوق تخصصی پزشکان مغز و اعصاب و متخصصین روانپزشکی در ایران

 

شاید دیگر کمتر کسی اطلاع نداشته باشد که در مجموعه بزرگ پزشکان جایروس بهترین فوق تخصص های مغز و اعصاب و اعصاب و روان و برترین فارغ التحصیلان آمریکا،اسپانیا و آلمان حضور دارند و خدمات مغزواعصاب و روان که در این مجموعه ارائه می شود با کیفیت ترین در تمام ایران است!

کادر درمانی جایروس از لحاظ تخصصی در حیطه های اعصاب، در تمام کشور بی نظیر است


شماره تماس های نوبت گیری سریع

مشاوره های تلفنی و ویزیت آنلاین ویدئویی نیز ارائه می شود.

واحد مغز و اعصاب و روان ☎ 22616377_021

 واحد ویزیت متخصص اختلالات خواب و نوبت انجام تست خواب ☎ 02122648627

واحد مشاوره و روانشناسی  ☎ 22636863_021


درمان بی خوابی در منزل بدون دارو

 

اگر بی خوابی دارید، علاوه بر خدمات حضوری در کلینیک، میتوانید با تهیه دوره جامع درمان بیخوابی که توسط دکتر مصطفی امیری فلوشیپ اختلالات خواب تهیه شده است، بی خوابی تان را بدون دارو و در منزل درمان کنید.

درمان بی خوابی بدون دارو با ۱۱۳ روش علمی و خانگی (برای شروع، اینجا کلیک کنید)


درمان افسردگی بدون دارو آنلاین

اگر دچار افسردگی هستید یا میخواهید احساس شادی و لذت را در زندگی تان تقویت کنید، میتوانید بصورت حضوری توسط متخصصین روانپزشکی یا روانشناسان مجموعه جایروس ویزیت شوید و علاوه بر خدمات حضوری، میتوانید با تهیه دوره آنلاین درمان افسردگی در خانه که توسط مجموعه پزشکان جایروس تهیه شده است، افسردگی تان را در منزل و بدون دارو درمان کنید (برای دیدن ویدئو معرفی دوره، کلیک کنید)

درمان افسردگی در منزل بدون دارو (برای شروع، اینجا کلیک کنید)

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *