شکستگی ساق پا

شکستگی های مربوط به کودکان – ساق پا

شکستی ساق پا در کودکان نو پا، کودکان و نوجوانان شایع است و می تواند در اثر افتادن یا آسیب های مربوط به پیچ خوردگی پیش بیاید که در آن زانو هنگام خم شدن یا چرخش قفل می شود و پا نسبت به ران به سمت خارج می چرخد. همچنین می تواند در هنگام ورزش در اثر آسیب مستقیم یا غیر مستقیم حادث شود. آسیب مستقیم از ضربه با ران توسط کلاه محافظ بازیکن دیگر در فوتبال آمریکایی یا لگد خوردن در دیگر ورزش ها حادث می شود. این آسیب در تصادف های وسایل نقلیه نیز شایع است.

شکستگی ساق پا می تواند در یک سوم بالایی، میانی و یا پایینی استخوان رخ دهد. اغلب همراه با شکستگی استخوان خارجی به نام نازک نی است. همچنین شکستگی می تواند باز باشد به این معنی که قسمت های شکسته شده از طریق زخم ایجاد شده یا سوراخ کردن پوست پا بیرون می زنند. این مورد به عنوان جراحی های اورژانسی در نظر گرفته می شود.

آسیب می تواند خود را در کودک خردسالی که از راه رفتن اجتناب می کند نشان دهد. ممکن است آسیب هیچ نشانه ای نداشته باشد اما حساسیت به لمس همیشه دیده می شود. ناهنجاری که در آن استخوان غیر عادی به نظر می رسد معمول نیست اما نشانگر این است که به مراقبت های فوری نیاز است. با ضربات محکم و نستقیم بیشتر به منطقه آسیب، تورم فوراٌ صورت می گیرد و سرتاسر پا منتشر می شود. کرختی و گزگز کردن شدید ممکن است به دنبال عدم توانایی حرکت دادن انگشتان پایی رخ دهد که حرکت دادن مچ در آن بدون درد شدید انجام می شود.

باید در دیگر مناطق نیز به دنبال آسیب بگردیم. اسن آسیب شامل آسیب به زانو، ران و ستون فقرات است.

معایته فوری برای ارزیابی آسیب ضروری است. بررسی گردش خون و وضعیت عصب ها حیاتی است. گشترش لخته خون در پا می تواند منجر به درد شدید شود و نیاز به یک جراحی فوری برای خروج فشار از پا داشته باشد.

اشعه ایکس:

عکس اشعه ایکس که شامل زانو و مچ هم میشود ضروری است. با این کار ارزیابی و درمان شکستگی آغاز شده است.

درمان:

اگر شکستگی باز نباشد یا آسیب به عروق و اعصاب نرسیده باشد، پس بی حرکت قرار دادن( گچ گرفتن) ساده ممکن است برای بهبود جراحت کافی باشد. توجه کافی(معاینه و مراقبت) به سرتاسر پا صورت می گیرد. تغییر زاویه که در آن استخوان به نظر به سمت داخل یا بیرون خم شده نیز باید به منظور پیشگیری از فشار طولانی مدت روی زانو یا مفاصل مچ پا بعد از بهبودی شکستگی، در نظر گرفته شود.

اگر شکستگی همراه با جابجایی باشد، ممکن است بستن و بی حرکت نگه داشتن همراه با بیهوشی انجام شود. این مساله به کودک اجازه می دهد در حالی که روی شکستگی فعالیت انجام می گیرد راحت و بدون درد باشد.

برای بالای زانو گچ گرفتگی حداقل به مدت 4-6 هفته لازم است. هنگامی که شکستگی شروع به ترمیم کرد، که با اشعه ایکس مشخص می شود، می توان گچ را با گچ تا زیر زانو عوض کرد.

اگر هر زمان به نظر رسید که شکستگی در حال جابجا شدن آرام است، گچ می تواند به منظور کمک به فرآیند بهبودی، دوباره تراز شود.

در شکستگی های شدید که استخوان تکه تکه شده و نا پایدار است، ممکن است جایگذاری یک نگهدارنده خارجی لازم باشد. این وسایل همچنین در شکستگی های باز نیز به منظور بهبودی پوست در جریان درمان به کار می روند. در موارد نادری از شکستگی ناپایدار ممکن است با قرار دادن پین های کوچکی از میان پوست به منطقه شکستگی کمی استحکام ببخشیم. به ندرت مواردی هستند که در آن نیاز به صفحه و پیچ داریم چرا که کودکان از توانایی بهبود بالایی برخوردارند.

عوارض:

عوارض مربوط به شکستگی ساق پا در آسیب های سطح پایین به ندرت یافت می شود. شکستگی سطح پایین شامل یک آسیب جزئی یا کلی پیچ خوردگی پا هستند یا در حوادث ورزشی دیده می شوند. آسیب های شدید بیشتر میتواند کودک را مستعد سندرم کمپارتمان کند. این مساله وقتی اتفاق می افتد که فشار در پا بالا می رود و سبب آسیب به عصب ها، آرتریت ها، عضلات و پوست می شود. برای تشخیص و درمان سریع با یک عمل کاهش فشار، پزشک باید شم بالایی در تشخیص داشته باشد.

جوش نخوردن یا دیر جوش خوردن استخوان ساق در کودکان نادر است، به خصوص در شکستگی با انرژی کم بدون از دست رفتن استخوان. این موارد در شکستگی باز که در بخش مرکزی استخوان رخ می دهد شایع هستند. زاویه دار شدن استخوان ممکن است وقتی استخوان به ظاهر در ابتدا پایدار است ولی در طول زمان به آرامی از شکل خود خارج می شود، رخ دهد. مهم است که عکسبرداری اشعه ایکس به تناوب در طول درمان برای ارزیابی روند بهبودی انجام شود. لازم است که برای حداقل کردن تغییر شکل استخوان گچ تراز شود.

اگر با بدجوش خوردن استخوان رویرو هستیم که باعث مشکلات در حال یا مشکلات بالقوه در آینده برای مفاصل بالا و پایین محل آسیب می شود، باید جهت تصحیح روند درمان جراحی انجام شود. اگر استخوان به شدت به سمت داخل یا بیرون چرخیده باشد هم ممکن است جراحی برای کمک به چینش صحیح اندام لازم باشد.

وقتی شکستگی دور از صفحه رشد استخوان رخ می دهد، اختلالات رشد بسیار نادر خواهند بود. اگر چه ممکن است به صورت جزئی رخ دهند. شکستگی هایی که در منطقه صفحه رشد استخوان رخ می دهند بسیار پیچیده تر هستند و باعث اختلالات صفحه رشد از جمله زود بسته شدن صفحه رشد می شوند.

گردآورنده و مترجم : کیانوش محسنی زاده

دپارتمان حرکات اصلاحی و توانبخشی کلینیک آلومینا

[divider]

فرانك اميرخاني

مدرس دانشگاه

دوره دكتراي تخصصي حركات اصلاحي و آسيب شناسي ورزشي از دانشگاه خوارزمي تهران

[divider]

برای کسب نوبت ویزیت در زمینه های درمان آسیب های ورزشی و بازتوانی جسمی به صفحه تماس با ما مراجعه کنید یا اینجا کلیک کنید.